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<!DOCTYPE html>

<title>Supinationstrauma</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Supinationstrauma</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

</td>

<td><b>Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes</b>

</td></tr>

<tr>

<td>S93.0

</td>

<td>Luxation des oberen Sprunggelenkes

</td></tr>

<tr>

<td>S93.2

</td>

<td>Traumatische Ruptur von Bändern in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes

</td></tr>

<tr>

<td>S93.4

</td>

<td>Verstauchung und Zerrung des oberen Sprunggelenkes

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{05-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{06-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{07-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{08-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{09-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{10-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td><span style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</span>

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<p>Unter dem Begriff <b>Supinationstrauma</b> wird in der <a href="Traumatologie" class="mw-redirect" title="Traumatologie">Traumatologie</a>, <a href="Orthop%C3%A4die" title="Orthopädie">Orthopädie</a> und der Sportmedizin die gewaltsame Überdehnung des außenseitigen Halteapparates (<a href="Gelenkkapsel" title="Gelenkkapsel">Gelenkkapsel</a>, Bänder, Sehnen und Knochen) des <a href="Sprunggelenk" title="Sprunggelenk">Sprunggelenkes</a> verstanden. Der Begriff beschreibt sprachlich allgemein die unfallbedingte, über den natürlichen Bewegungsspielraum eines Gelenkes hinausgehende Innendrehung (<a href="Supination" title="Supination">Supination</a>), wie sie beispielsweise auch im <a href="Handgelenk" title="Handgelenk">Hand-</a> oder Ellenbogengelenk (proximales oder distales <a href="Ellbogengelenk" title="Ellbogengelenk">Radioulnargelenk</a>) möglich ist, wird allerdings nahezu ausschließlich als Synonym für Sprunggelenkverletzungen verwendet und fasst diese in ihren unterschiedlichen Intensitäten zusammen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Vorkommen">Vorkommen</h2></div>

<p>Das Supinationstrauma ist die insgesamt häufigste Sportverletzung.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> In erster Linie sind Rasensportarten mit schnellen Richtungswechseln wie <a href="Ballsportart" class="mw-redirect" title="Ballsportart">Ballsportarten</a>, Tennis, Badminton und ähnlichen betroffen, des Weiteren Freiluftsportarten auf unebenem Untergrund wie Bergwandern und -steigen (vor allem beim Bergabsteigen), Jogging, aber auch Nordic Walking. Eine besondere Rolle kommt diesen Verletzungen aufgrund der hohen bis extremen Sprunggelenkbelastung auch in der <a href="Tanzmedizin" title="Tanzmedizin">Tanzmedizin</a> zu. Auch als Alltagsverletzung (Umknicken an Bordsteinkanten oder auf Treppenstufen etc.) werden Supinationstraumata in großer Zahl gefunden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Unfallmechanismus">Unfallmechanismus</h2></div>

<p>Bei feststehendem Fuß kann es durch ein Hindernis oder eine kräftige Seitwärtsbewegung zum „Umknicken“ im oberen Sprunggelenk kommen. Hierbei wird das <a href="Sprungbein" title="Sprungbein">Sprungbein</a> bezogen auf die Unterschenkelachse nach innen gedreht („<a href="Supination" title="Supination">supiniert</a>“). Wird die individuelle Belastbarkeit des <a href="Lage-_und_Richtungsbezeichnungen" class="mw-redirect" title="Lage- und Richtungsbezeichnungen">lateralen</a> (außenseitigen) Halteapparates überschritten, können seine Strukturen überdehnt werden oder reißen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Folgen">Folgen</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Überdehnung"><span id=".C3.9Cberdehnung"></span>Überdehnung</h3></div>

<p>In der einfachsten Form kommt es lediglich zu einer Überdehnung der Kapseln und der Außenbänder („<a href="Wadenbein" title="Wadenbein">fibularen</a>“ Bänder: lig. fibulotalare anterius, lig. fibulotalare posterius, lig. fibulocalcaneare), wobei einzelne Fasern dieser Bänder und der Gelenkkapsel reißen, diese Strukturen jedoch in ihrer Kontinuität erhalten bleiben. In diesem Fall wird von einer <a href="Verstauchung" title="Verstauchung">Distorsion</a> im oberen Sprunggelenk gesprochen. Die Stabilität des Gelenkes ist hier noch nicht wesentlich beeinträchtigt, die gleichzeitige Zerreißung kleiner Blutgefäße führt aber meist zu starken Schmerzen, Schwellung und dem typischen Bluterguss (<a href="H%C3%A4matom" title="Hämatom">Hämatom</a>) unterhalb des Außenknöchels.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Bandruptur">Bandruptur</h3></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation"><span class="hauptartikel-pfeil" title="siehe" aria-hidden="true" role="presentation">→ </span><i><span class="hauptartikel-text">Hauptartikel</span>: <a href="Au%C3%9Fenbandruptur_des_oberen_Sprunggelenkes" title="Außenbandruptur des oberen Sprunggelenkes">Außenbandruptur des oberen Sprunggelenkes</a></i></div>

<p>Reißen ein oder mehrere der Außenbänder, wird von einer <i>fibulotalaren Bandruptur</i> („Bänderriss“) gesprochen. In diesem Fall ist die laterale Stabilität des oberen Sprunggelenkes nicht mehr gewährleistet, was durch eine Belastungsaufnahme („gehaltene Röntgenaufnahme“) in Gestalt einer „lateralen Aufklappbarkeit“ (Klaffen des außenseitigen Gelenkspalts) und – falls das vordere Band (lig. fibulotalare anterius) beteiligt ist<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> – durch den „Talusvorschub“ (Verschiebbarkeit des Sprungbeins nach vorne in Bezug auf die Schienbeingelenkfläche) dokumentiert werden kann.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Knorpel-_oder_Knochenschaden">Knorpel- oder Knochenschaden</h3></div>

<p>Anstelle einer Zerreißung des Außenbandes kann auch die Spitze des Außenknöchels abreißen, in diesem Fall liegt die einfachste Form der <a href="Sprunggelenkfraktur" title="Sprunggelenkfraktur">Sprunggelenkfraktur</a> – die Außenknöchelfraktur Typ A nach Weber – vor.

</p><p>Komplizierend kann bei der Bandruptur und der Außenknöchelfraktur eine Abscherverletzung des Gelenkknorpels am Sprungbein, eine sogenannte „flake fracture“, vorliegen, die direkt (aufgrund des Gelenkflächendefekts am Sprungbein) oder indirekt durch das im Gelenk mobile Knorpelfragment zu einer dauerhaften Gelenkschädigung führen kann.

</p><p>Die <a href="Sprunggelenkfraktur" title="Sprunggelenkfraktur">Verrenkungsbrüche des oberen Sprunggelenkes</a> sind vom Unfallhergang her meist auch Supinationstraumata, werden aber aufgrund ihrer Komplexität in der Regel nicht unter diesem Begriff verstanden und als eigenständige Verletzungsgruppe betrachtet.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnostik">Diagnostik</h2></div>

<p>Ein Supinationstrauma kann bereits <a href="Anamnese" title="Anamnese">anamnestisch</a> vermutet werden, da der Unfallhergang meist typisch beschrieben wird. Klinisch findet sich eine schmerzhafte Schwellung des Sprunggelenkes, vor allem im äußeren Bereich, oft mit einem ins Bindegewebe abgesackten <a href="H%C3%A4matom" title="Hämatom">Hämatom</a> (Bluterguss, s. Bild). Das Sprunggelenk kann, vor allem bei ausgedehnteren Bandverletzungen, abnorm nach innen geklappt werden, falls diese Untersuchung dem Patienten schmerzbedingt überhaupt zugemutet werden kann. <a href="R%C3%B6ntgen" title="Röntgen">Röntgenaufnahmen</a> in zwei Richtungen dienen zum einen dem Ausschluss einer knöchernen Verletzung, können zum anderen aber auch die Bandinstabilität oder die aus dem Sprungbein ausgebrochene „flake fracture“ zeigen. In Ausnahmefällen müssen weitergehende Verletzungen mithilfe der <a href="Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">Magnetresonanztomographie</a> ausgeschlossen oder dokumentiert werden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlung">Behandlung</h2></div>

<p>Einfache Distorsionen werden in der Regel mit elastischen Verbänden und weiteren abschwellenden Maßnahmen (Kühlung, Hochlagerung) ausreichend behandelt. Bandrupturen werden in aller Regel mit <a href="Orthese" title="Orthese">Orthesen</a>, die bis zum Zusammenwachsen der Außenbänder deren Belastung reduzieren, funktionell – also ohne Gelenkruhigstellung – behandelt. In Ausnahmefällen (vollständige Zerreißung des Bandapparates mit Einklemmung von Band- oder Kapselanteilen im Gelenkspalt, flake fracture, Außenknöchelbruch) können aber auch <a href="Operation_(Medizin)" title="Operation (Medizin)">operative Maßnahmen</a> erforderlich werden. Diese reichen von der einfachen Bandnaht über plastische Rekonstruktionen des Kapselbandapparates bis zu <a href="Knochenbruchbehandlung" title="Knochenbruchbehandlung">osteosynthetischen</a> Verfahren bei Außenknöchelbrüchen. Die Behandlungsdauer ist von der Schwere der Verletzung und den individuellen Voraussetzungen des Patienten (frühzeitiger oder verzögerter Behandlungsbeginn, <a href="Compliance_(Medizin)" title="Compliance (Medizin)">Compliance</a>, Beweglichkeit, Alter etc.) abhängig und kann von wenigen Tagen bis zu mehreren Monaten betragen.

</p>

<div class="sieheauch" role="navigation" style="font-style:italic;"><span class="sieheauch-text">Siehe auch</span>: <a href="Au%C3%9Fenbandruptur_des_oberen_Sprunggelenkes#Behandlung" title="Außenbandruptur des oberen Sprunggelenkes">Behandlung einer Außenbandruptur des oberen Sprunggelenkes</a></div>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Spätfolgen"><span id="Sp.C3.A4tfolgen"></span>Spätfolgen</h2></div>

<p>Während einfache Distorsionen und Bandrupturen bei korrekter Behandlung in der Regel folgenlos ausheilen, kommt es bei Begleitverletzungen – vor allem wenn sie unerkannt bleiben – gelegentlich zu gravierenden Spätfolgen:

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Sprunggelenksarthrose">Sprunggelenksarthrose</h3></div>

<p>Ein vorzeitiger Verschleiß der Gelenkfläche im Sinne einer posttraumatischen <a href="Arthrose" title="Arthrose">Arthrose</a> kann bei Verletzungen des Gelenkknorpels („flake fracture“) in unterschiedlicher Schwere auftreten, langfristig kann dies bis zur Notwendigkeit einer <a href="Endoprothese" title="Endoprothese">Endoprothese</a> (Kunstgelenk) oder <a href="Arthrodese" title="Arthrodese">Arthrodese</a> (Einsteifung) des Sprunggelenkes führen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Chronische_Instabilität"><span id="Chronische_Instabilit.C3.A4t"></span>Chronische Instabilität</h3></div>

<p>Bei unzureichend behandelten Bandrupturen kann es zu einer bleibenden lateralen <a href="Gelenkinstabilit%C3%A4t" title="Gelenkinstabilität">Instabilität</a> des Sprunggelenkes kommen. Besonders häufig ist eine chronische anterolaterale Rotationsinstabilität des oberen Sprunggelenkes durch einen unzureichend behandelten und fehlverheilten Riss der Außenbänder <i>Lig. fibulotalare anterius</i> und <i>Lig. fibulocalcaneare</i>.<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Eine chronische Instabilität kann zum einen die Ausübung der bevorzugten Sportart, zum anderen aber auch die Erwerbsfähigkeit einschränken. Chronische Instabilität ist durch <a href="Sonografie" title="Sonografie">Sonografie</a> mit hoher Genauigkeit darstellbar.<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Zur Verbesserung des Gleichgewichts werden bei chronischer Instabilität Übungen für die Balance und zur Muskelkräftigung eingesetzt.<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Plastische Rekonstruktionen des Kapselbandapparates können bei chronischer Instabilität erforderlich werden, erbringen aber nicht immer den gewünschten Erfolg. Langfristig führt auch die chronische Instabilität durch Fehlbelastung der Gelenkflächen zu einer (sekundären) Arthrose, auch wenn primär keine Verletzung des Gelenkknorpels vorlag.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">G. Möllenhoff, J. Richter, G. Muhr: <i>Das Supinationstrauma – Ein Klassiker.</i> In: <i>Der Orthopäde.</i> Band 28, Number 6, Juni 1999, S. 469–475. <a href="https://doi.org/10.1007/PL00003631" class="extiw external" title="doi:10.1007/PL00003631">doi:10.1007/PL00003631</a></span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">M. Handschin: <i>Sportverletzungen am Fuss.</i> In: <i>Schweiz Med Forum.</i> Band 6, 2006, S. 877–882, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://medicalforum.ch/issue/edn/smf.2006.39">PDF</a></span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">Hans Zwipp: <cite style="font-style:italic">Chronische Bandinstabilität des oberen Sprunggelenks</cite>. In: <cite style="font-style:italic">OP-JOURNAL</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>30</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, 2014, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>104–111</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1055/s-0034-1383259">10.1055/s-0034-1383259</a></span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/html/10.1055/s-0034-1383259">thieme-connect.de</a> [abgerufen am 15. November 2018]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Supinationstrauma&rft.atitle=Chronische+Bandinstabilit%C3%A4t+des+oberen+Sprunggelenks&rft.au=Hans+Zwipp&rft.date=2014&rft.doi=10.1055%2Fs-0034-1383259&rft.genre=journal&rft.issue=2&rft.jtitle=OP-JOURNAL&rft.pages=104-111&rft.volume=30" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">S. Cao, C. Wang, X. Ma, X. Wang, J. Huang, C. Zhang: <cite style="font-style:italic">Imaging diagnosis for chronic lateral ankle ligament injury: a systemic review with meta-analysis</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Journal of Orthopaedic Surgery and Research</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>13</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>1</span>, Mai 2018, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>122</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1186/s13018-018-0811-4">10.1186/s13018-018-0811-4</a></span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788978?dopt=Abstract">PMID 29788978</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5964890/">PMC 5964890</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Supinationstrauma&rft.atitle=Imaging+diagnosis+for+chronic+lateral+ankle+ligament+injury%3A+a+systemic+review+with+meta-analysis&rft.au=S.+Cao%2C+C.+Wang%2C+X.+Ma%2C+...&rft.date=2018-05&rft.doi=10.1186%2Fs13018-018-0811-4&rft.genre=journal&rft.issue=1&rft.jtitle=Journal+of+Orthopaedic+Surgery+and+Research&rft.pages=122&rft.pmc=5964890&rft.pmid=29788978&rft.volume=13" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">A. Radwan, J. Bakowski, S. Dew, B. Greenwald, E. Hyde, N. Webber: <cite style="font-style:italic">Effectiveness of ultrasonography in diagnosing lateral ankle instability; A systematic review</cite>. In: <cite style="font-style:italic">International Journal of Sports Physical Therapy</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>11</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, April 2016, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>164–74</span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27104050?dopt=Abstract">PMID 27104050</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4827360/">PMC 4827360</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Supinationstrauma&rft.atitle=Effectiveness+of+ultrasonography+in+diagnosing+lateral+ankle+instability%3B+A+systematic+review&rft.au=A.+Radwan%2C+J.+Bakowski%2C+S.+Dew%2C+...&rft.date=2016-04&rft.genre=journal&rft.issue=2&rft.jtitle=International+Journal+of+Sports+Physical+Therapy&rft.pages=164-74&rft.pmc=4827360&rft.pmid=27104050&rft.volume=11" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text">K. Tsikopoulos, D. Mavridis, D. Georgiannos, M.S. Cain: <cite style="font-style:italic">Efficacy of non-surgical interventions on dynamic balance in patients with ankle instability: A network meta-analysis</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Journal of Science and Medicine in Sport</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>21</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>9</span>, 2018, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>873–879</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.01.017">10.1016/j.jsams.2018.01.017</a></span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29571697?dopt=Abstract">PMID 29571697</a>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Supinationstrauma&rft.atitle=Efficacy+of+non-surgical+interventions+on+dynamic+balance+in+patients+with+ankle+instability%3A+A+network+meta-analysis&rft.au=K.+Tsikopoulos%2C+D.+Mavridis%2C+D.+Georgiannos%2C+...&rft.date=2018&rft.doi=10.1016%2Fj.jsams.2018.01.017&rft.genre=journal&rft.issue=9&rft.jtitle=Journal+of+Science+and+Medicine+in+Sport&rft.pages=873-879&rft.pmid=29571697&rft.volume=21" style="display:none"> </span></span>

</li>

</ol>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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